据2020年中国最新数据，胃癌发病率和死亡率在各种恶性肿瘤中均位居第三。

全球每年新发胃癌病例约为120万例，中国约占其中的40%。

由于早期胃癌患者一般无特异症状，因而我国胃癌患者的早期发现率较低仅为20%。

我国胃癌大多数发现时已是进展期，总体5年生存率不足50%。

近年来，随着胃镜检查的普及，早期胃癌发现的比例逐年增高。

胃癌治疗的根本治疗目的是达到根治或最大幅度地控制肿瘤，延长患者生存期，改善生活质量。

因而，其治疗采用综合治疗的原则，有计划、合理地应用手术、化疗、放疗等治疗手段。

01

胃癌术后复发转移风险高

质子治疗降低风险提高治愈率

放疗是恶性肿瘤治疗的重要手段之一。

在多学科诊疗的指导下，通过放疗与手术、化疗等多种治疗手段结合，可制定出合理的治疗方案是患者获益。

美国NCCN指南和欧洲ESMO指南均在特定情况下推荐，对局部晚期胃癌在手术前或手术后实施放化疗的治疗模式。

相关临床随访研究数据和尸检数据显示，胃癌术后局部区域复发和远处转移风险很高，放疗通过对原发肿瘤位置及淋巴引流区的照射可降低局部区域复发风险。

多项研究显示，局部晚期胃癌术前放疗，可显著降低肿瘤负荷，为提高肿瘤治愈率提供帮助。

然而常规放疗可能对肿瘤周围正常组织器官造成损伤，可能造成一系列急性或远期不良反应，因而限制了放射治疗在胃癌中的应用。

近年来，放疗较之前有明显进展，放疗精准性大大提高，具有更好的临床效果。

使用质子治疗等先进放疗技术，可更好地保护周围正常组织如肝、脊髓、肾脏和肠道，降低正常组织毒副作用，提高放疗耐受性。

02

76岁胃癌患者术后

发现转移性肿瘤

日本学者报告了一例质子治疗胃癌的病例。

2001年12月，一名76岁的女性因食欲不振和恶心入院。

体格检查显示，结膜轻微贫血，实验室检查显示血红蛋白水平为8.2g/dl。

胃内镜检查显示胃部有3型病变。

活检样本病理学检查为未分化腺癌。

计算机断层扫描和磁共振成像显示，肺、肝和脑没有转移，但沿肝总动脉有多个肿大的淋巴结，最大直径为20毫米。

患者接受了远端胃切除术和区域淋巴结的系统解剖。

切除标本的病理学显示，中分化的胃腺癌侵入了浆膜的深度，在肝总动脉的幽门下检测到区域淋巴结转移。

术后接受了5个疗程的化疗。

腹部CT发现转移性肝肿瘤，直径为40毫米。

肿瘤位于尾状叶，累及门静脉主干和下腔静脉。

03

质子治疗3个月后

肿瘤完全消失，2年无转移复发

考虑到患者日常运动后呼吸急促和全身疲劳，体能状况不佳，因而选择了非手术治疗。

在患者知情同意后，选择了质子治疗以及全身化疗来治疗胃癌转移性肝肿瘤。

使用笔形束算法获得的剂量分布表明，在100%的剂量水平内，肿瘤被令人满意地覆盖，周围肝组织的剂量是可接受的低。

总剂量为66Gy，每天3Gy，每周5天，持续30天。

治疗3个月后，尾状叶转移性肿瘤完全消失。

治疗终止后2年血液检测和放射学检查，整个腹部、大脑或任何肺部均无转移和复发。

总的来说，胃癌术后容易转移复发，而质子治疗不管是术前术后还是治疗转移复发肿瘤都具有极好的效果，还可降低复发风险，是放射治疗的极好选择。

参考文献

[1]胃癌诊疗指南. 国家卫生健康委医政司

[2]Gohongi T, Tokuuye K, Iida H, et al. Concurrent proton beam radiotherapy and systemic chemotherapy for the metastatic liver tumor of gastric carcinoma: a case report[J]. Japanese journal of clinical oncology, 2005, 35(1): 40-44.