头颈部肿瘤

鼻咽癌治疗方案的选择与病情的严重程度、病人的年龄、一般体能状况和其他因素有关。鼻咽癌的治疗方法有放射治疗、化疗、基因治疗、靶向治疗和必要时的手术等，可能同时联合几种治疗方法，或者参加临床试验。临床试验是围绕新的治疗方法开展的实验性研究。

治疗方法：

根治性放射治疗

放射治疗是鼻咽癌的首选治疗手段。通过放疗可以使50－70％的鼻咽癌得到长期生存。放疗包括外照射放疗（常规放疗，三维适形放疗，调强适形放疗，X刀）和腔内近距离后装放疗。我们推荐初治的鼻咽癌采用调强适形放疗（IMRT）。这种方法非常适用于头颈部解剖结构复杂，很多重要和放射敏感器官与要治疗的区域紧密相邻的肿瘤， IMRT在提高肿瘤剂量的同时可为正常组织提供很好的保护作用。

联合放化疗

化疗是利用细胞毒药物来杀死肿瘤细胞。联合化疗分为新辅助化疗、同期放化疗和辅助化疗。对于局部晚期患者，同期放化疗是目前公认的标准治疗，即在放疗期间加用2－3周期化疗；治疗时根据患者的具体情况可选择新辅助及辅助化疗。 联合放化疗尤其是同期放化疗可以提高中晚期鼻咽癌的局部控制率和无病生存率。由于同期放化疗的治疗相关副作用较大，在采用此方法前应有严格剂量递增的临床研究结果，所以，患者应在有经验的治疗中心进行。

基因放疗

将抑癌基因通过一定的载体导入肿瘤组织，与肿瘤细胞整合，起到抑制肿瘤生长的作用。目前研究较为成熟的为腺病毒介导的P53基因（商品名为今又生），为我科头颈部肿瘤的特色治疗之一。需与放疗联合应用，可增加肿瘤对放疗的敏感性，提高局部控制。用药途径为瘤内注射，根据病灶部位特点，可通过直接注射、内镜下注射、B超及CT引导下注射、定位机下注射等方法完成。由我院牵头的腺病毒介导p53基因联合放疗治疗鼻咽癌II期临床结果表明基因放疗组的局部控制率和无病生存率均高于单纯放疗组。

热疗

放疗可以特异性杀伤在细胞周期中对放射不敏感的S期细胞。在放疗期间，对于颈部巨大肿瘤消退困难的局部热疗有明显的帮助作用。全身热疗对于多发骨转移患者具有减症止痛作用。

手术治疗

放化疗后残存的颈部淋巴结，可在合适的时机行手术切除。对于根治性放疗后复发的局限病灶也可选择手术切除。

靶向治疗

表皮生长因子受体（EGFR）为跨膜酪氨酸激酶受体，在头颈部癌的病理过程中发挥关键作用。EGFR在几乎所有的头颈部鳞癌中均有过度表达。研究表明EGFR的过量表达与肿瘤的不良预后和肿瘤细胞对放、化疗的耐受性有关。大量临床前研究显示抑制EGFR可以提高放疗的疗效。

复查和随访

鼻咽癌经充分的放化疗后，仍有复发及转移的可能，对于早期发现的病灶仍有有效的治疗方法和得到较好的临床结果，因此定期复查非常重要。一般情况下，在治疗完成后的两年内，复查的时间是3个月一次，两年后间隔可逐渐延长。