《柳叶刀》2022年发表的《全球甲状腺癌流行病学形势》显示，许多国家地区甲状腺癌的发病率都有所上升[1]。
研究认为，发病率的上升可能跟诊疗技术的改进有关。
以前，甲状腺结节的检出率大概只有3%-7%，而现在先进的诊疗技术将检出率提高到了70%以上。
值得庆幸的是，甲状腺癌的治疗技术也有了极大的提高，甲状腺癌死亡率水平较低。
01
质子治疗发展巨大
被广泛应用于头颈部肿瘤的治疗
多数甲状腺癌经过手术治疗可以得到有效控制。
但是由于甲状腺靠近关键的解剖结构，通常很难完全手术切除；
尤其是当肿瘤侵入甲状腺周围的关键结构时，手术切除肿瘤会变得更加复杂。
此外，若甲状腺癌复发时，再次接受手术切除，会增加损伤重要结构的风险以及术中和术后并发症的风险。
因此，已有多项研究开始寻找手术的替代治疗方法。
回顾性研究证实，放射治疗可改善甲状腺癌的局部区域控制。
然而，甲状腺癌位于头颈部，周围有多种重要器官，传统放射治疗仍具有显著毒性。
近年来，质子治疗——一种先进的放射治疗技术获得了巨大的发展。
质子治疗具有布拉格峰的独特物理特性，其能够将大部分生物学影响集中在布拉格峰上，使高剂量输送到指定的肿瘤体积，而最小的远端衰减允许保留正常组织。
跟传统光子放疗相比，质子治疗在多种头颈癌如口咽癌、鼻窦癌和唾液腺肿瘤方面具有更好的正常组织保留作用，跟治疗相关的毒性作用较小。
由于，质子治疗跟传统放射治疗相比，表现出了保留正常组织的显著优势，被广泛用于头颈部肿瘤的治疗。
02
质子治疗甲状腺癌总生存率90%
晚期患者也有希望
Youssef等人2022年的一项研究，评估了质子治疗甲状腺癌的结果和毒性。
研究纳入了在2012年到2021年接受质子治疗的22例甲状腺癌患者。
中位随访时间为26个月。平均年龄为65岁。
3例患者患有间变性癌，13例为乳头状癌，2例为滤泡状癌，2例为低分化癌。
46%的患者为T4期。
8例患者接受了前期辅助放疗，3例患者因可不切除病变接受了根治性放疗，11例患者接受了挽救性或姑息性放疗。
结果显示，所有患者的1年局部区域复发率为0，总生存率为90%。
研究者最终得出结论，质子治疗甲状腺癌似乎是可行且有效的，毒性极小[3]。
03
临床治疗上光子放疗效果如何？
有必要选择质子治疗吗？
很少有研究探讨光子放疗在甲状腺癌中的应用。
美国一项研究报道了88例非间变性、非髓样甲状腺癌患者使用基于光子的确定性放射治疗，联合或不联合化疗的结果。
结果显示，跟单独接受光子放疗相比，接受同步化疗的患者具有更高的局部无进展生存期。
此外，23.9%的患者出现了3+级急性毒性，最常见的是皮炎和黏膜炎。
17.1%的患者在放疗期间或放疗后不久需要PEG管（PEG管通过腹壁进入胃，是口服营养摄入不足时，补充营养的手段），10.1%的患者在治疗后12个月以上需要PEG管[3]。
那么质子治疗甲状腺癌的结果如何呢？
Yu等人的一项研究报道了14例接受质子治疗的分化型甲状腺癌患者。
该研究结果显示，8个月随访时的生存率为100%。
只有1例（7.14%）患者在放疗期间或60天内需要放置PEG管，远少于光子放疗的27.2%。
总的来说，质子治疗在甲状腺癌中的应用是安全、可行和有效的。
跟光子放疗相比，可大大减少不良反应，提高患者的生活治疗。
参考文献
[1]Pizzato, Margherita, et al. "The epidemiological landscape of thyroid cancer worldwide: GLOBOCAN estimates for incidence and mortality rates in 2020." The Lancet Diabetes & Endocrinology 10.4 (2022): 264-272.
[2]Beckham, Thomas H., et al. "Intensity-modulated radiation therapy with or without concurrent chemotherapy in nonanaplastic thyroid cancer with unresectable or gross residual disease." Thyroid 28.9 (2018): 1180-1189.
[3]Youssef, Irini, et al. "Outcomes and Toxicities of Nonmedullary Thyroid Tumors Treated with Proton Beam Radiation Therapy." International Journal of Particle Therapy 9.2 (2022): 20-30.
