结直肠癌是全球第三大常见癌症，也是癌症相关死亡的第二大原因[3]。
我国结直肠癌发病率和死亡率均保持上升趋势。
据我国癌症统计报告显示，我国2020年新发结直肠癌病例55.5万，死亡病例28.6万。
既往研究证实，结直肠癌是与生活方式、膳食因素及遗传因素等密切相关的恶性肿瘤。
结直肠癌的发病死亡也和年龄密切相关，发病率在25岁前处于较低水平，60-74岁达到峰值，而后开始逐渐下降；
死亡率在35岁之前处于较低水平，其后随着年龄的增长而逐渐升高，在95岁以上年龄组达到峰值。
01
肠癌复发中位生存期仅11-15个月
5年存活率不足5%
早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现一系列症状：
排便习惯改变、大便性状改变（变细、血便、黏液便等）、腹痛或腹部不适、腹部肿块、肠梗阻相关症状、全身症状，如贫血、消瘦、乏力、低热等，晚期可出现腰骶部疼痛、黄疸、腹水等。
因此，多数患者确诊时已属于中晚期。
手术、化疗和放疗是结直肠癌治疗的主要手段。
临床上大多通过外科手术治疗肠癌。
但是据相关文献报道，直肠癌手术后整体复发率超40%[4]。
直肠癌手术不仅复发率较高，并且局部复发患者再采用手术治疗较为困难。
直肠癌术后复发病例预后较差，中位生存期仅为11-15个月，5年存活率不足5%[4]。
因而，直肠癌局部复发患者采用放射治疗就显得极为重要，能改善患者的临床症状，延长患者的生存时间并提高患者的生活质量。
传统放射治疗难以在提高肿瘤剂量的同时降低正常组织的剂量，因此难以达到根治肿瘤的目的。
随着放射治疗技术的进步，质子治疗等先进的放射治疗技术解决了传统放疗的困境。
质子治疗具有布拉格峰的独特物理特性，可使肿瘤靶区接受高剂量照射，而避免或减少周围正常组织的受照剂量；
通过高辐射剂量杀灭肿瘤细胞或肿瘤相关组织以控制肿瘤不再生长，同时将肿瘤周围正常组织放射线引起的不良反应降到最低。
02
质子治疗局部复发直肠癌
中位生存时间超5年
《Anticancer Research》2021年的一项研究，评估了质子治疗局部复发直肠癌的结果。
研究者认为使用常规的光子放疗很难治愈局部复发直肠癌。
而质子治疗具有独特的物理特性，可以对局部复发直肠癌进行更高剂量的治疗，同时还能最大限度地减少对周围正常器官的辐射剂量。
该研究共回顾性评估了12例在该院接受质子治疗的患者的临床结果，这些患者共有13个病灶。
中位随访时间为42.9个月。
结果显示，3年局部控制率为80.2%，3年总生存率为71.3%。
中位生存时间为67.1个月（5年多）[5]。
没有出现严重的急性或晚期不良反应。
研究者认为，质子治疗是一种安全有效的治疗局部复发直肠癌的方法。
03
质子治疗治愈晚期直肠癌
超10年未复发
《Clinical Journal of Gastroenterology》2022年报道了一项质子治疗直肠癌的病例。
一名74岁的高龄女性确诊直肠癌。
结肠镜检查显示，肛门附近有局部晚期30毫米的癌症。
但她难以接受永久性造口，拒绝接受手术治疗。
她选择接受质子治疗来作为替代疗法。
在接受了总剂量为74Gy的质子治疗后，直肠镜检查显示，直肠癌被根除了。
一年后患者出现了直肠炎，经过8个月治疗后直肠炎好转。
此后，患者超过10年无肿瘤复发的证据[6]。
该研究证明了质子治疗直肠癌的有效性。
总而言之，不管是复发直肠癌还是晚期直肠癌都有治愈的希望，多项研究显示质子治疗直肠癌成功实现了长期生存。
参考文献
[1]中国结直肠癌诊疗规范（2023版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会
[2]陈思思,朱苏雨.局部复发直肠癌再程体外放疗的研究进展[J].实用肿瘤杂志,2024,39(01):90-95.
[3]练佳韦,刘颖春,余红平.结直肠癌的全球流行情况、危险因素及归因疾病负担研究进展[J].中国癌症防治杂志,2024,16(01):1-9.
[4]高献书,李洪振.局部复发直肠癌放射治疗[J].中国实用外科杂志,2011,31(04):293-296.
[5]Hiroshima, Yuichi, et al. "Proton beam therapy for local recurrence of rectal cancer." Anticancer Research 41.7 (2021): 3589-3595.
[6]Utano, Kenichi, et al. "Rectal cancer eradication by proton beam therapy complicated by radiation proctitis: a case report." Clinical Journal of Gastroenterology 15.4 (2022): 746-749.
