脊索瘤是一种罕见的恶性肿瘤，起源于残留的胚胎脊索组织。

约32%~42%的脊索瘤位于颅底，其中大多数的生物学行为显示低度恶性，并且对化疗不敏感。

因此，手术和放疗是脊索瘤的主要治疗选择。

但脊索瘤的治疗仍是一个巨大的挑战。

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质子治疗成脊索瘤

最常见的治疗方法之一

脊索瘤在生长过程中会导致骨破坏和侵袭。

手术的原则是尽可能多地切除肿瘤，并保持或改善患者的状况。

然而，由于肿瘤跟周围神经结构的关系，彻底切除通常是不可能的。

因此，手术切除后复发率较高。

而且还需考虑手术切除后可能出现的并发症。

有报道显示，约高达80%的患者术后可能出现新的脑神经缺陷，这在大多数情况下经常是暂时的。

此外还可能有脑脊液漏、脑膜炎、听力损失、视力下降和血管损伤等。

尽管脊索瘤对常规放疗欠敏感，但随着放疗技术的进步使得在不增加不良事件发生率的情况下向肿瘤提供更高的辐射剂量成为可能。

如今，先进的高剂量质子放射治疗已成为了脊索瘤最常见的放射治疗方法之一。

已有研究人员考虑将质子治疗作为术后治疗的首选。

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跟其他放疗技术相比

质子治疗长期（10年）结果最佳

《Neurosurgical review》2009年的一项研究，对质子治疗颅底脊索瘤进行了系统评价。

2008年1月，两位独立研究人员对质子治疗脊索瘤的当前数据进行了系统评价，并与其他照射技术（常规放射治疗、分次立体定向放射治疗等）进行比较。

总共检索了210份研究（81份涉及质子治疗）。

根据纳入标准，分析中考虑了47篇研究。

没有前瞻性试验，只有7项针对质子治疗的非对照单臂研究，总共提供了416名患者的临床结局。

这些报告主要与晚期无法手术或未完全切除的肿瘤有关。

结果显示，跟使用传统的光子放疗相比，使用质子治疗显示出了更好的结果，为脊索瘤带来了最佳的长期（10年）结果[2]。

且由于质子治疗能为肿瘤靶区提供更高的剂量，避免或减少周围正常组织的受照剂量，从而导致其并发症大大减少了。

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质子治疗脊索瘤

3年总生存率为92.7%

《International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics》2018年报道了接受根治性质子治疗的原发性脊索瘤患者的预后。

该研究对2009年至2015年接受确定性质子治疗的33名脊索瘤患者的临床结局进行了回顾性分析。

质子治疗的总剂量为70.4Gy，分32次进行。

中位随访时间为37个月。

结果显示，3年局部无进展生存率为89.6%，总生存率为92.7%[3]。

研究者得出结论，认为质子治疗是一种有效的治疗脊索瘤的方法，并有可能减轻疼痛。

参考文献

[1]中国医疗保健国际交流促进会颅底外科学分会, 欧美同学会医师协会颅底外科分会, 中国医疗保健国际交流促进会神经外科分会. 颅底脊索瘤多学科诊疗专家共识 [J] . 中华神经外科杂志, 2023, 39(5) : 433-439. DOI:
10.3760/cma.j.cn112050-20230120-00018.

[2]Amichetti, Maurizio, et al. "Proton therapy in chordoma of the base of the skull: a systematic review." Neurosurgical review 32 (2009): 403-416.

[3]Aibe, Norihiro, et al. "Outcomes of patients with primary sacral chordoma treated with definitive proton beam therapy." International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics 100.4 (2018): 972-979.