卵巢癌是最致命的妇科癌症之一，被称为“妇癌之王”。

2022年波兰癌症登记处的数据显示卵巢癌患者的5年生存率仅为43.3%。

卵巢癌在绝经后妇女中发病最为普遍，早期症状不明显，极易发生误诊。

BRCA1/2基因致病性变异约占卵巢癌病例的15%-20%。

BRCA1/2基因突变赋予卵巢癌遗传易感性，具有这些基因突变的女性终生患病风险明显增加。

目前，卵巢癌的治疗手段主要包括手术，如卵巢切除术或腹腔镜手术，还有放疗、化疗等。

01

跟常规放疗相比

质子治疗有何优势？

90%的患者接受过化疗和手术治疗，但44%的患者在初始治疗后出现过复发转移的情况，其中约77%的患者复发转移次数为1-2次。

而放射治疗也是卵巢癌治疗的重要方法，卵巢恶性肿瘤对放疗相对敏感。

尤其是对于复发性卵巢癌的治疗，很早就有放疗的介入。

但常规放疗，照射技术相对简单，对正常组织保护不够，给予剂量只是正常组织的耐受剂量，因此对肿瘤的控制效果受限，且毒副反应较大，尤其是全腹照射。

而质子治疗是当前国际公认的先进的放射治疗技术之一。

质子跟光子的主要不同之处是质子的深度剂量曲线的末端会形成布拉格峰。

峰前为低剂量坪区，峰后剂量骤降为零。

通过调节质子射束的能量，并且按照不同肿瘤大小恰当地扩展峰的宽度，可使高剂量区集中在不同深度和大小的肿瘤部位，而布拉格峰后的正常组织则几乎没有辐射剂量。

跟常规放疗相比，质子能使放射线的能量更好地集中在所需要治疗的肿瘤靶区，而避开周围的正常器官和组织。

因此，可使肿瘤得到足够的照射剂量，提高肿瘤的局部控制率，同时大大降低正常器官组织的不良反应风险 。

02

卵巢癌复发

手术无法完全切除、化疗无效

日本学者报道了一例质子治疗复发性卵巢癌的典型案例。

一名48岁的妇女在该院发现卵巢肿瘤。

磁共振成像显示一个巨大的盆骨肿瘤，增强计算机断层扫描显示腹部多处淋巴结病变。

患者接受了经腹子宫切除术、双侧输卵管卵巢切除术和大网膜次全切除术。

术中在盆腔内观察到几个小的弥散性肿瘤。

两个肿瘤不能切除，留在盆腔内。一个肿瘤大小为4厘米，牢牢附着于乙状结肠，另一个肿瘤大小为2厘米，位于右侧髂外动脉和右侧腰肌之间。

术后接受了6个疗程的化疗，肿瘤消失，认为患者完全缓解。

然而，停止化疗4个月后，患者出现便血。

增强CT检查发现，乙状结肠内有一个5厘米的浸润性肿瘤。

结肠镜检查活检标本的组织学检查结果显示，卵巢癌复发。

剖腹手术发现肿瘤位于腹腔外，无法完全切除。

因而患者接受二线化疗。

然而在7个疗程的化疗后，肿瘤大小没有变化。二线化疗无效。

03

质子治疗1年内

肿瘤完全消失，已存活8.5年

在跟患者讨论后，决定在第一次手术后18个月（复发后8个月）开始质子治疗。

总剂量为66Gy，分22次给药。

除短暂低烧外，无其他并发症。

停止治疗1个月后，患者肠内出现坏死组织排泄，这种情况持续了3个月。

停止治疗1年内，肿瘤逐渐缩小至完全消失。

8.5年后，患者仍无病生存。

研究人员认为，质子治疗是复发性卵巢癌的一种有效且侵入性较小的治疗方式。

参考文献

[1]李璡,温灏,刘淑娟,邹冬玲,李俊东,王静... 吴小华.(2023).2023年中国卵巢癌诊疗现状白皮书.中国实用妇科与产科杂志(12),
1225-1232.doi:10.19538/j.fk2023120116.

[2]Kino, T., Ando, N., Ogawara, Y., & Shigeta, H. (2019). Proton beam therapy for recurrent ovarian carcinoma: A case report. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research, 45(9), 1952-1956.