在国内原发性肝癌作为我国发病率较高的恶性肿瘤之一。
2015年新发肝癌患者46.6万例，死亡近42.2万例，超过世界原发性肝癌发病总例数的一半。
目前早期患者多采用手术治疗，而中晚期患者由于失去手术的最佳时机，则较多采用手术外其他治疗手段，放射治疗是其中重要的治疗方法之一。
01
质子治疗肝癌优势显著
成为临床应用的热点
对于肝癌的放射治疗，一般认为正常未受照射的肝脏剂量是放射治疗是否成功实施的关键因素。
常规放射治疗肝癌可能导致严重的并发症，最严重的是放射诱导性肝病，一旦发生超70%的病人会死于这种致命的并发症。
放射诱导性肝损伤发生后，剩下的正常肝组织被刺激而增生，进而代偿受损伤的肝功能。
这就要求未受照射的健康肝体积应尽可能大，且正常肝脏的剂量尽可能降低。
因而在肝癌放射治疗中，应优先考虑如何尽可能降低正常肝组织的辐射剂量，使未受照射的健康肝组织尽可能大，且采取保持一部分健康肝脏不受照射的治疗策略。
质子治疗作为一种非传统光子的粒子外照射放射治疗模式，在肝癌治疗中表现出了显著的剂量学优势，逐渐成为临床应用的热点。
质子束在人体组织内展现出1种有别于光子的特殊剂量分布-布拉格峰，使其质子束流在到达肿瘤前方部位时剂量远低于光子，而到达肿瘤深度时迅速集中释放大量能量，而使肿瘤后方剂量几乎为零，很好地保护了肿瘤后方的正常肝组织。
多项系统性回顾和前瞻性研究分析也显示，质子治疗原发性肝癌具有良好的疗效和较低的毒副作用。
02
3个肝转移1个淋巴结转移
质子治疗2个月病灶全部消失
肝脏是各种恶性肿瘤易发生转移的脏器，为转移癌的好发部位之一。
肿瘤均可经血行或淋巴途径转移至肝脏，常见的肝转移肿瘤多来自消化道、肺、胰腺、肾及乳腺等部位。
日本筑波大学的一项研究对质子治疗转移性肝肿瘤进行了评估，结果显示质子治疗是一种安全有效的转移性肝肿瘤的治疗方法。
《International surgery》上发表了一项质子治疗食管癌肝转移的病例。
一名53岁的男性因胃灼热和窒息就诊。
他接受了食管胃十二指肠镜检查，发现食管癌。
此外，计算机断层扫描检查发现多发性肝转移和纵膈淋巴结转移。
有3个肝转移和1个纵膈淋巴结转移。
基于这些诊断结果，给予患者化学治疗。
然而，4个疗程后疾病进展仍然存在。
因此，决定行质子治疗联合化疗。
质子治疗约2个月后，正电子发射断层扫描显示所有靶病灶均被完全消除。
且没有跟治疗相关的急性或晚期毒性。
03
质子治疗胃癌肝转移
3个月肿瘤完全消失
日本学者还报道了一项质子治疗胃癌肝转移的病例。
一名76岁的女性确诊胃癌。
计算机断层扫描和磁共振成像显示，肺、肝和脑没有转移，但沿肝总动脉有多个肿大的淋巴结，最大直径为20毫米。
患者接受了胃切除术和区域淋巴结的系统解剖。
术后接受了5个疗程的化疗。
然而，腹部CT检查仍发现了转移性肝肿瘤，直径为40毫米。
由于患者身体状况不佳，选择了质子治疗以及全身化疗来治疗胃癌转移性肝肿瘤。
总剂量为66Gy，每天3Gy，每周5天，持续30天。
治疗3个月后，转移性肝肿瘤完全消失。
治疗结束后2年检查显示肿瘤无复发和转移。
总的来说，质子治疗转移性肝肿瘤具有非常优秀的临床结果，日本学者认为质子治疗可作为肝转移患者肝切除术的替代疗法。
参考文献
[1]Muroi, Hiroto, et al. "Effectiveness of proton beam therapy on liver metastases of esophageal cancer: report of a case." International surgery 100.1 (2015): 180-184.
[2]Proton beam therapy for liver metastasis from breast cancer: five case reports and a review of the literature[J].International Cancer Conference Journal, 2012, 1(4):210-214.DOI:10.1007/s13691-012-0043-0.
